|
|
Быстрый анализ ЭКГ
Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
| Зубец / интервал | Длительность (сек.) | Характеристики |
| Зубец Р | < 0,1 с. | 1. Всегда "+" : I, II, aVF, V2-V6
2. Всегда "-" : aVR
3. "±": III, aVL, V1
4. Амплитуда 1,5-2,5 мм |
| Интервал -PQ | 0,12-0,20 с. | |
| КомплексQRS | 0,06-0,10 с. | |
| Зубец Q | < 0,03 с. | 1. Все основные отведения + V4-V6
2. Амплитуда: < ¼ от зубца R (кроме aVR)
3. В aVR в норме Q > 0,03 с. (QS) |
| Зубец R | 0,02-0,04 с. | 1. Все отведения кроме aVR
2. Амплитуда ↑ V1→V4 и ↓ V5→V6 |
| Зубец S | 0,01-0,02 с. | 1. Во всех отведениях амплитуда варьирует (< 20 мм)
2. Амплитуда ↓ V1→V4; V5-6 ↓↓ (или отсутствует) |
| Сегмент ST | 0,27-0,33 с. | 1. Расположен на изоэлектрической линии (± 0,5 мм)
2. Возможна элевация: V1-V3 (< 2 мм) и V5-6 (< 0,5 мм) |
| Зубец Т | ↑ ↓ | 1. Всегда "+" I, II, aVF, V2-6 (TI > TIII; TV6 > TV1)
2. Всегда "-" aVR
3. "±" III, aVL, V1 |
| Интервал QT | 0,30-0,46 с. | ¨ Длительность обратно пропорциональна ЧСС
¨ Корригированный интервал QT: QTc=QT/√RR
¨ QTc: ♂ £ 0,47 с.; ♀ ≤ 0,47 с. |
Алгоритм быстрого анализа ЭКГ.
1. Частота QRS (Fr)
- < 60/мин -- брадикардия
- 60 - 100 /мин -- нормокардия
- > 100/мин -- тахикардия
2. Регулярность
Нерегулярный ритм:
- фибрилляция предсердий
- экстрасистолия
- синусовая аритмия
- миграция водителя ритм
3. Активность предсердий ("Р"-зубец)
Признаки синусого ритма:
Позитивный "P" в I, II, aVF; негативный aVR
Отсутствует "Р":
- фибрилляция/трепетание предсердий
- заместительный ритм
4. Ширина "QRS"
Узкий комплекс:
- синусовый ритм
- суправентрикулярный ритм
Широкий комплекс:
- синусовый или суправентрикулярный ритм с блокадой проведения
- вентрикулярный ритм -- алгоритм дифдиагностики VT & PSVT
5. Отношение "Р"-зубца и комплекса "QRS"
- Короткий "PQ" (< 0,12 с.)
синдром WPW
- Длинный "PQ" (0,2с.)
АВ блокада 1-2 степени
- Связь отсутствует
АВ блокада 3 степени
6. Признаки ИМ
- "Гиперакутные" "Т"-зубцы
Элевация сегмента "ST" более чем в одном отведении
- Патологический "Q"-зубец
- Реципрокные изменения сегмента "ST"
- Изменения электрической оси
7. Блокады ножек пучка Гиса
-
Смещение электрической оси влево + широкий "QRS":
блокада левой ножки пучка гиса (LBBB)
- Смещение электрической оси вправо + широкий "QRS" + "QRS" типа "уши кролика" V1:
блокада правой ножки пучка гиса (RBBB)
8. Гипертрофия миокарда
-
Смещение электрической оси влево + высокоамплитудные "QRS":
гипертрофия левого желудочка
- Cмещение электрической оси вправо + высокий "R" V1, глубокий "S" V5-6:
гипертрофия правого желудочка
ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
| Вид нарушения | P-Q | QRS | Q-T | ST | P | T |
| Гипокалиемия | увелич | | увелич | сниж | | сниж |
| Алкалоз | | | увелич | сниж | | сниж |
| Гиперкалиемия | увелич | увелич | | | сниж | |
| Ацидоз | | | | | | |
| Гиперкальциемия | | | уменьш | | | сниж |
| Гипокальциемия | | | увелич | | | |
| Гипермагниемия | увелич | увелич | | | | |
| Гипомагниемия | | уменьш | | | | |
ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- Увеличение интервала Q-T;
- Увеличение амплитуды положительных зубцов Т (> 5 мм);
- Появление отрицательных глубоких ("гигантских") зубцов Т в сочетании с удлинённым интервалом Q-T;
- Увеличение амплитуды зубцов U (> 1,5 мм);
- Смещение сегмента ST (подъём или депрессия), характерное для повреждения миокарда;
- Регистрация патологических зубцов Q.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА
| Тип нарушения | PQ | QRS | Зубец R | Сегмент ST | Электрическая ось | Примечания |
| Синдром WPW | <0,12с. | > 0,1с. | Δ-волна в начальной части R (Q или QS) | Дис-кордантность | Зависит от типа WPW | Возможны SVT с норм. комплексом QRS |
| LBBB | Б/о | 0,1-0,12с-неполная; >0,12 с- полная | Широкий R, M-образный в V5-6; rS / QS в V1-2 | ¯ ST + T(-) в I, aVL, V5-6; ST + T(+) в III, V1-3 | Влево | -- |
| LAHB (left anterior hemibloсk) | Б/о | Б/о | Высокий R в I и aVL | Глубокий S в II, III, aVF | Влево | Встречается в норме |
| LPHB (left posterior hemibloсk) | Б/о | Б/о | Высокий R в II, III, aVF | Глубокий S в I и aVL | Вправо | Встречается в норме |
| RBBB | Б/о | 0,1-0,12с- неполная; > 0,12с.-- полная | M-образный QRS в V1-2; широкий и плоский S в V5-6 | ↓ ST, T(-) в III, V1-2; ↑ST, T(+) в I,aVL,V5-6 | Вправо | -- |
| RBBB + LAHB | Б/о | > 0,12 с. | RI > RII; SIII > RIII и SIII > RII | Дис-кордантность | Сильный сдвиг влево | Необходима профилакт. ЭКС |
| RBBB + LPHB | Без особенностей | В грудных отведениях типичная картина RBBB | Сильный сдвиг вправо | Необходима профилакт. ЭКС |
| Полные RBBB + LBBB | Полная атриовентрикулярная блокада (дистальный вариант) | Лечение: ЭКС |
|
